膳食纤维在糖尿病的预防中发挥着重要作用

研究人员将目光投向了某些特定的能够减少糖尿病风险的成分

人们为某些非常普遍的健康情况创造了专门的术语，其中就包括“globesity”，这个词最初是由世界卫生组织（WHO）在2001 年提出来，用来描述全球范围内肥胖问题的肆虐；还有“diabesity”这个词将糖尿病与体重增长过度联系在一起。

根据位于布鲁塞尔的国际糖尿病联盟（IDF）发布的2014 年全球糖尿病地图所示，目前全球有3.87 亿人患有糖尿病，患病率为8.3%，其中有46.3% 的案例还未确诊。目前北美和加勒比海地区的糖尿病发病率高居第二，为9.6%，仅次于发病率最高的中东/ 北非地区（MENA）。在北美，美国拥有最高的患者数量，为2440 万人，其次是墨西哥、加拿大和海地。

中国也即将受到糖尿病的巨大影响。中国糖尿病患者的人数居于全球首位（9800 万），患病率为9.6%。仅2013年中国就有130 万人死于糖尿病。如中国继续沿着预测的趋势发展，至2035 年糖尿病患者的数量将达到1.43 亿。

在全球范围内，糖尿病是引起死亡的主要原因；有必要为减轻该方面的负担而进行合理的投资。

此外，还有更多的人患有糖耐量受损（IGT，血糖水平比正常高但未达糖尿病的标准）或者空腹血糖受损（IFG）等症状，也常用“糖尿病前期”描述这些病况——正常血糖水平和糖尿病之间的“灰色地带”。IDF 指出，具有IGT症状的人群具有很高的风险患上最常见的2 型糖尿病。“糖尿病前期”和2 型糖尿病患者具有很多相似的特征，且与肥胖、增龄和胰岛素作用不足有关。并不是所有的IGT 患者都会发展为2 型糖尿病，大量的证据显示，生活方式的干预——健康的饮食、体育锻炼和生活方式的改变——可有效预防糖尿病的发生。IDF 指出80% 的2 型糖尿病患者本来都能通过上述改变来预防。

借助饮食和体重之间的密切联系，只需简单地减轻体重就是减少糖尿病风险的一项关键策略。不过，研究人员也将目光投向了某些特定的能够减少糖尿病风险的成分，例如膳食纤维以及肠道“菌群”新近发现的作用。

膳食纤维和微生物群

在Diabetologia 杂志5 月29 号发表的一份报告中，研究人员通过一项EPIC-InterAct 研究和一项对18 个其他研究进行的系统分析，对膳食纤维的摄入与2 型糖尿病之间的关系进行了评估。

这项EPIC-InterAct 研究显示，膳食纤维，尤其是谷物类纤维，能够降低罹患糖尿病的风险。然而在调整了体重指数（BMI）以后，结果在统计学意义上就不再那么明显；也就是说，减少患上糖尿病的风险是与体重减轻直接联系在一起的。对19项研究的系统分析显示，糖尿病发病率减少最多的组别是摄入总膳食纤维的组别，其次是谷物类纤维、水果纤维，然后是蔬菜纤维。

不过，有一个重要的机制至少部分解释了膳食纤维和其他来源的纤维与2 型糖尿病之间除了体重控制之外的关系。 “食物中的可溶性膳食纤维，更具体的说是可发酵的水溶性纤维，例如来自全谷物和豆类的膳食纤维，能够减缓胃的排空，延迟葡萄糖的吸收，改善餐后血糖反应。”NutriTech 咨询公司的Kelley Fitzpatrick 说，“胰岛素抗性是2 型糖尿病的主要危险因素。除了对糖尿病患者有益之外，全谷物和豆类膳食纤维的摄入也能预防胰岛素抗性，还可能改善糖耐量受损患者的胰岛素敏感情况，即使他们没有控制体重。”

Witwer Works 公司的Rhonda Witwer 补充说：“可发酵抗性淀粉能够提供某种丰富的膳食纤维。” 她提到来自英国萨里（Surrey）大学的Denise Robertson 博士在过去10 年中发表了多项关于抗性淀粉影响葡萄糖代谢的研究。Witwer 引用了Robertson 的话：“长期摄入抗性淀粉被证实能改善脂肪组织和骨骼肌的外周胰岛素敏感性，改变与脂肪酸代谢有关的基因调控通路，增强胰岛素第一时相分泌，还有增加脂肪氧化以及减少食欲等。”

Witwer 表示，2015 年有9 个临床研究证实了来自高直链玉米的RS2 型抗性淀粉能够改善健康成年人的胰岛素敏感性。

 可溶性膳食纤维能够减缓胃的排空，延迟葡萄糖的吸收，改善餐后血糖反应。

“这些改进的推动力来自肠道微生物发酵引起的一系列生化变化。” Witwer 继续解释道。纤维的发酵不仅改变了大肠内的菌群组成，更重要的是改变了数以百计的基因表达，从而改善了胰岛素敏感性以及代谢的其他方面。

糖尿病与人体内微生物群之间的联系是如此紧密，以至于有些人甚至提出将将其作为糖尿病的诊断工具。今年在美国圣地亚哥举办的2015 年内分泌学会年会（Endo 2015）上，伊利诺伊大学的Elena Barengolt 博士指出，糖耐量减低和糖尿病前期患者可见明显的肠道菌群丰度与多样性改变。她说：“肠道菌群改变一般出现在糖尿病发生早期。肠道细菌特征（种群构成与数量分布）或可用于评估个体发生肥胖或糖尿病风险。”该项研究的参与者为116 名45 至75 岁的非裔美国退伍军人，监测他们的肠道细菌12 个月，并与基线比较。

 参与者被分为4 组：葡萄糖耐量稳定组（1组）；空腹血糖异常或糖耐量减低组（2组）；葡萄糖耐量恶化组（3组）；葡萄糖耐量改善组（4组）。研究人员称：“我们推测普里沃菌属丰度偏低可能使血糖过多恶化；相反，Akkermansia 丰度较高可能改善血糖过多的症状；这也与之前研究结果一致。”

前期研究发现糖尿病与肠道细菌有关。Elena Barengolts 博士说，目前有两项研究试图以细菌移植作为治疗糖尿病的手段，一项在意大利进行，另一项在中国。

研究人员说：“我们在肥胖与糖尿病患者中发现了肠道微生物群的改变，却对其他血糖异常个体的肠道微生物群构成了解很少。但新证据表明肠道菌群可影响代谢/ 血糖表型。”

虽然他们注意到，人体内的微生物群不仅受到环境因素的极大影响，也有来自遗传和饮食方面的重要影响。Elena Barengolts博士认为该研究为医生推荐例如益生元之类的食物提供了额外的理由。虽然还需要在这方面进行更多研究，但是她建议说：“肠道微生物群的‘签名’也许能够成为评估糖尿病风险的另一个有用的工具。”

糖尿病患者的数量在全球范围内持续增长，如果能更好的理解饮食中的某种食物是如何影响这种疾病的话，将会为糖尿病患者带来极大的益处。

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糖尿病是一个巨大且越来越突出的问题，它会带来很高的社会成本，且该成本还在持续上升。

目前，有3.82 亿人患有糖尿病。还有3.16 亿人糖耐量受损，易患糖尿病，到2035 年，这一数字可能高达4.71 亿。糖尿病的全球患病率都在上升，而各个国家正在努力跟上疾病的快速发展。目前新兴的糖尿病热点地区包括中东、西太平洋、撒哈拉以南的非洲和东南亚国家。这些国家的经济发展转变了人们的生活方式。快速的转变带来了前所未闻的肥胖和糖尿病患病率。发展中国家正面临健康不良的风暴，却没有足够的资源可以保护他们的国民。

到2013年末，糖尿病将导致510万人死亡和5,480亿美金的医疗支出。新评估显示，糖尿病有向低龄人群发展的趋势，这种趋势让我们为子孙后代感到不安。假如不采取联合行动预防糖尿病，那么在不足25年的时间里，就将出现5.92亿糖尿病患者。评估显示，伴随着2 型糖尿病在更年轻人群中的增长，某些地区青少年的1 型糖尿病患病率原因不明地快速上升。如果没有全社会多部门的努力，这种令人不安的预测便会成为现实。

糖尿病负担不仅体现在糖尿病患者数目的上升，还体现在糖尿病导致早亡的数目上升。在2013年， 60岁以下死亡的成年人口中，近一半是糖尿病所导致的。随着预期寿命增加，传染性疾病负担减少，以及生活方式快速变迁，发展中地区的糖尿病负担将出现巨大转变。